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Material:
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1-2 ml Serum, ggf. bei V.a. Neurolues 2 ml Liquor |
| ggf. Abstichpräparat |
Erreger:
| Taxonomie:
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| gramnegatives Bakterium:
 | 0,2 µm dick und 5-20 µm lang |
| spiralig gewunden (6–14
regelmäßige, relativ enge
Windungen) |
| Dunkelfeld-Lichtmikroskop:
Rotation um die Längsachse
sowie Beugebewegungen ohne
selbständige Fortbewegung |
| schlechte Farbaufnahme von
Anilinfarben (pallidum = bleich) |
| mikroaerophiles Wachstum |
| apathogenen Spirochäten →
länger und weniger Windungen |
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Treponema pallidum Subspezies Pallidum: Syphilis (Lues)
Diagnostisches Procedere:
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Fragestellung
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Test
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Aussage, wenn
der
Test positiv ist:
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Suchtest |
| TPHA-Test
T. pallidum-Partikelagglutinationstest, T.
pallidum-Latexagglutinationstest |
| T. pallidum-ELISA (kompetitiv) |
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| Verdacht auf Lues-Infektion |
| unspezifische (Kreuz-) Reaktion mit z.B.
apathogenen Treponemen, Borrelien, Campylobacter, etc. möglich |
| 3-5 Wochen nach der Infektion
ist ein positives Ergebnis zu
erwarten |
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Bestätigungstests |
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| Lues-Infektion gesichert |
| keine Aussage, ob es sich um eine Serumnarbe oder
eine frische Infektion handelt |
| 3-4 Wochen nach der Infektion
ist ein positives Ergebnis zu
erwarten |
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Bewertung einer
Behandlungsbedürftigkeit |
| IgM-Test:
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| behandlungsbedürftige Lues-Infektion gesichert |
| der IgM-Nachweis gelingt maximal 1-2 Jahre nach
einer antibiotisch sanierten
Infektion |
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Verlaufskontrolle nach Behandlung |
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| Lues-Infektion nicht ausreichend therapiert |
| frühestens 4-6 Wochen nach
der Primärinfektion ist ein positives
Ergebnis zu erwarten |
| in 0,2 % der Fälle kommt es
zu falsch positive Reaktionen |
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| Direktnachweis |
| direkter IFT
(Immunfluoreszenztest) aus dem
Abstichpräparat |
| PCR |
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| potentiell infektiöse und
therapiebedürftige Infektion |
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Befundinterpretation:
Epidemiologie:
| weltweite Verbreitung |
| Männer erkrankten etwa doppelt so
häufig wie Frauen |
| Inzidenzrate 2002: 2,8
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner |
| zunehmende Ausbreitung unter
homosexuellen Männern |
| einziges Reservoir des Erregers
ist der Mensch |
Infektion:
| sexuelle Übertragung:
| Mikroläsionen in der
Schleimhaut als Eintrittspforte |
| Geschlechtsverkehr mit einem
infizierten Partner führt in
etwa 30 % zu einer Infektion |
| Stadium I →
hochinfektiös |
| Stadium II →
infektiös |
| Stadium III →
trotz schwerwiegender Klinik
keine Infektiosität! |
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| Übertragung durch Bluttransfusionen
(werden heute getestet!) |
| diaplazentare Übertragung von
einer infizierten Mutter auf ihr
ungeborenes Kind. |
Inkubationszeit:
| durchschnittlich 14-24 Tage |
| Inkubationszeiten zwischen 10 und
90 Tagen sind beschrieben |
Definition:
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Stadium |
Vorkommen |
| Frühsyphilis |
| primäre Syphilis (Primärstadium) |
| sekundäre Syphilis (Sekundärstadium) bis 1 Jahr
post infectionem |
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| Spätsyphilis |
| tertiäre Syphilis (Tertiärstadium) |
| Neurolues (viertes Stadium) |
| oder eine latente Syphilis
unbekannter Dauer |
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Krankheitsverlauf:
| nur die Hälfte der Infektionen führen zu einem symptomatischen Verlauf |
| unbehandelt
tritt im Laufe von Jahren bei etwa 30 % der Patienten eine Spontanheilung ein
(Oslo-Studie) |
| Latenzstadien (klinisch unauffällige, aber floride Infektion) :
| bis zu zwei Jahren nach
Infektion → früh latente Syphilis |
| ab zwei Jahren → spät latente Syphilis
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| Primärstadium:
| Inkubationszeit 2-12 Wochen |
| Primäraffekt:
 | Ulcus durum, harter Schanker:
| an der Eintrittsstelle des Erregers (Penis, Cervix; je
nach Sexualpraktiken auch extragenitale Läsionen) |
| derbe, hirsekorngroße Induration aus der im Verlauf ein schmerzloses Ulkus mit hartem Randwall
entsteht |
| häufigste Lokalisation:
| Mann → Glans penis und Sulcus
coronarius |
| Frau → Labien |
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| Später Ausbildung eines sogenannten Primärkomplexes:
| Primäraffekt + schmerzlose, geschwollenen lokale Lymphknoten |
| Abheilung nach etwa 4–6 Wochen |
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| ohne Therapie ist
der Übergang in weitere Stadien möglich
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| Sekundärstadium:
| 4–10 Wochen nach dem Primärstadium:
| hämatogene und lymphogene Generalisation |
| Allgemeinsymptome:
| Fieber |
| Abgeschlagenheit |
| Kopfschmerzen |
| generalisierte LK-Schwellungen |
| Splenomegalie |
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| Hauterscheinungen (Eruptionsstadium):
| generalisiertes roseolenartiges Exanthem (makulöses Syphilid oder
Roseola) |
| makulopapulöses Exanthem (Stamm) |
| Condylomata lata im Ano-Genitalbereich (breite,
nässende, hochkontagiöse Papeln, die sich nicht zurückbilden,
hochinfektiös) |
| kleinflächige, mottenfraßartige Alopezie
(Alopecia specifica areolaris) |
| Schleimhaut: Plaques muqueuses |
| Leukodermie |
| bei Haaren auf dem Kopfes und besonders im
Bartbereich treten himbeer- bis blumenkohlähnliche Papillome auf (frambösiformes
Syphilid) |
| Syphilide der Hohlhand oder der Fußsohlen
(Palmoplantarsyphilide) |
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| generalisierte Lk-Schwellung |
| etwa 2
Jahre nach Infektion klingen die Hauterscheinungen ab (Lues latens seropositiva) |
| ein intermittierender Verlauf über Jahre ist möglich
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| Tertiärstadium (Organmanifestationen):
| nach Monaten bis Jahren. |
| Haut:
| tuberöse Hautveränderungen:
| gruppierte, oft halbmondförmige, plane, flach erhabene oder
tuberöse Effloreszenzen → zentrale Rückbildung
mit Atrophie
oder Ulzerationen (tuberoulceroserpiginöses Syphilid) und teils
austernschalen-artiger Krustenbildung |
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| ulzerierende granulomatöse Veränderungen (Gummen), die jedes Organ
befallen können:
| subkutane, schmerzlose, elastische Tumore → zentrale, langsame Einschmelzung
(Gumma) → Entleerung (fadenziehenden,
gekörnte Flüssigkeit) |
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| Knochenzerstörungen (z.B. Sattelnase) |
| Mesaortitis luetica mit Komplikationsrisiken:
| 10–30 Jahre nach der Infektion |
| Koronarstenose |
| thorakales
Aortenaneurysma, Rupturgefahr
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| Neurolues (viertes Stadium):
| 20-25 Jahre nach Infektion |
| bei 15-40 % der
unbehandelten Luespatienten kommt es nach langjährigem
Verlauf zu einer Neurolues |
| Tabes dorsalis:
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Degeneration der Hinterstränge im Rückenmark |
| Schmerzattacken und Hyporeflexie, die meist Unterleib und und Beine
betreffen |
| Ataxie |
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| progressive Paralyse:
| parenchymatöse Syphilis |
| neurologische und psychiatrischen Auffälligkeiten:
| z.B. Argyll-Robertson-Phänomen (eingeschränkte Lichtreaktion bei
normaler Konvergenzreaktion) |
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| Parästhesien bzw. Paraplegie |
| führt unbehandelte führt binnen 4–5 Jahren
zum Tod |
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| chronische Meningitis:
| Hirnnervenparesen |
| Hirndrucksteigerung |
| intellektueller Abbau bis zur Demenz |
| Aphasie |
| Krampfanfälle |
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| asymptomatische Verläufe sind möglich (Lues-Nachweis im Liquor ohne
Klinik)
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| Lues connata:
| in der Regel kommt es ab dem 4.–5.
Schwangerschaftsmonat durch eine diaplazentare Übertragung zur
intrauterinen Infektion |
| die unbehandelte Erkrankung führt in ca. 70 % der Fälle zum Abort oder zur
(Früh-)Geburt syphiliskranker Neugeborener |
| Nur etwa 15 % der unbehandelten Kinder werden gesund
geboren |
| ca. 16 % der erkrankten Neugeborenen weisen bei der
Geburt Symptome auf, der Rest entwickelt sie in der 2.-12. Lebenswoche |
| klinische Symptome:
| Lues connata präcox:
| Neugeborene und Säuglinge |
| Rhinitis syphilitica (Koryza syphilitica) mit eitrigem,
sogenannten schnarchendem Schnupfen |
| interstitielle
Hepatitis mit Hepato-Splenomegalie |
| Parrot’sche Pseudoparalyse (durch eine Epiphysenlösung
der Ulna) |
| generalisierten
Polyskleradenitis zwischen der 2. und 6. Woche |
| periorale Infiltrate (Hochsinger’sche
Infiltrate) → radiäre Lippeneinrissen →
Narben (Parrot’sche Furchen) |
| Blasen an Haut und Fußnägeln mit flüssig-gelblichen
Inhalt (syphilitischer Pemphigus, syphilitische Paronychie)
. |
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| Lues connata tarda:
| ab dem 3. Lebensjahr |
| Sattelnase (Befall der Nasenwurzelknochen und Knorpel) |
| Säbelscheidentibia |
| Parrot’sche
Furchen |
| (selten) Hutchinson’sche Trias:
| Keratitis parenchymatosa |
| Innenohrschwerhörigkeit |
| tonnenförmige Veränderungen der Schneidezähne
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Therapie:
| Therapie der Frühsyphilis:
| Procain-Benzylpenicillin
600.000 I.E. i.m. über 10–14
Tage |
| oder
Benzathin-Benzylpenicillin 2,4
Mio I.E. i.m. einmalig,
vorzugsweise für nicht
therapietreue Patienten
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| Penicillinallergie:
| Doxycyclin (2 x 100 mg p.o.
über 14 Tage) |
| oder Ceftriaxon (2 g
i.m. oder i.v. über 14
Tage)
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| Therapie der Spätsyphilis:
| Procain-Benzylpenicillin 1,2
Mio I.E. i.m. über 14–21 Tage |
| oder
Benzathin-Benzylpenicillin 2,4
Mio I.E. i.m. Tag 1, 8 und 15 (CAVE:
Eingeschränkte
Liquorgängigkeit) |
| oder Doxycyclin 2 x 200
mg p.o. über 21 Tage
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| Therapie der Neurosyphilis:
| Penicillin G 6 x 5 Mio I.E.
i.v. über 14–21 Tage |
| oder Doxycyclin 2 x 200
mg p.o. über 21–30 Tage
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| konnatale Syphilis:
| stationären Behandlung! |
| Penicillin G i.v. oder i.m. 2–3
x 50.000 I.E. pro kg KG für 10
Tage. Bei Frühsyphilis und
gleichzeitiger HIV-Infektion ist
die
Benzathin-Penicillinbehandlung
nicht immer ausreichend.
Läsionen können unter
Penicillintherapie über mehr
als 3 Monate persistieren.
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| Hinweis:
| Durch raschen Erregerzerfall
unter Therapie kann es zu
toxischen systemischen
Reaktionen kommen
(Schüttelfrost, Fieber,
Kopfschmerzen). Diese sogenannte
Jarisch-Herxheimer-Reaktion kann
durch Cortison-Präparate
behandelt werden. |
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Meldepflicht:
nicht-sexuell übertragbare Treponema-Infektionen
(Schmierinfektion, Speichel)
Treponema pallidum Subspezies Pertenue: Frambösie
| papillomatöse Hauterkrankung, die hauptsächlich Kinder
in den Tropen befällt. |
| durch die Bildung von Hyperkeratosen und Gummata kann es
zu Gelenkversteifungen kommen |
Treponema pallidum Subspezies Endemicum: Bejel
| syphilisähnliche Erkrankung der Schleimhäute, die
Kinder in Afrika und im vorderen Orient befällt. |
| durch Gummenbildung kommt es zu Schleimhautstrikturen und
Verstümmelungen (Dysphagie, respiratorischer Obstruktion) |
Treponema carateum Subspezies Endemicum: Pinta
| Hauterkrankung in Südamerika, die depigmentierte
Hautareale (Leukoderma) hinterläßt. |
Siehe auch:
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