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Synonym:
 | Rubeola |
| Rubella |
Material:
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2 ml Serum |
Norm:
| Test |
Norm |
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HAHT (Hämagglutinations-Hemmtest)
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1:<8
(Impfschutz: siehe Bewertung)
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Röteln-IgG-ELISA
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negativ
(Impfschutz: siehe Bewertung)
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Röteln-IgM-ELISA
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negativ
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Bewertung:
Nachweis einer fetalen Infektion/ Rötelnembryopathie:
| pränatale Diagnostik:
 | Virus-Direktnachweis:
 | aus Chorionzotten (8.-16. SSW) |
| aus Fruchtwasser (ab 23. SSW) |
| PCR mit anschließender Southern-Blot-Hybridisierung und
Virusanzucht |
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| Nachweis von rötelnspezifischen IgM-Antikörpern aus
Nabelvenenblut in der 20.-24. SSW
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| postnatale Diagnostik (Neugeborenes):
| in den ersten sechs Lebensmonaten ist der alleiniger
IgG-Nachweis kein Beweis (eventuell maternal, da plazentagängig) |
| Nachweis von Röteln-spezifischem IgM ist für eine
stattgehabte intrauterine Infektion verdächtig. |
| Virusnachweis zur Diagnosesicherung aus Rachensekret,
Urin, Liquor → PCR, Zellkultur |
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Morphologie des Virus:
| Gruppe: Togaviren |
| Röteln-Viren (Rubella) sind RNA-Einzelstrang-Viren mit
Hülle |
Erregerreservoir:
| nur Menschen |
Epidemiologie:
| Kontagiosität:
| bei flüchtigem Kontakt 20 % |
| bei Haushaltskontakt 80 % |
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| Betroffen sind vor allem nichtgeimpfte ältere Kinder und
junge Erwachsene |
| ca. 15 % der gebärfähigen Frauen haben keinen
Immunschutz! |
| Rötelninfektionen verursachen ca. 200 Embryopathien pro Jahr |
Übertragungswege:
| Tröpfcheninfektion |
Inkubationszeit:
| 2-3 Wochen |
Infektiosität:
| 2-4 Tage vor bis ca. 1 Woche nach Ausbruch des Exanthems |
Klinik:
| häufig asymptomatisch (bis zu 40 % der Infektionen,
Infektionsquelle für Schwangere!)
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| katarrhalische Prodromi:
| Dauer: 2 Tage |
| Fieber |
| schmerzlose Lymphknotenschwellungen (typischerweise
nuchal und retroaurikulär ) |
| selten Splenomegalie
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| Exanthem:
| Dauer: etwa 3 Tage |
| makulös |
| feinfleckig |
| selten konfluierend |
| Beginn retroaurikulär → Ausbreitung auf den ganzen Körper |
| mäßiges Fieber bis 38 °C
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| Blutbild:
| Leukopenie |
| relative Lymphozytose |
| oft atypischen Lymphozyten
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| Komplikationen:
| Arthritiden (bei Jugendlichen und Erwachsenen) |
| Thrombozytopenie (gute Prognose) |
| selten Enzephalitis (Letalität 20 %). |
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Rötelnembryopathie:
| Bei einer Röteln-Infektion im ersten Schwangerschaftsdrittel kann in bis zu 85 % der Fälle eine
Embryonalschädigung auftreten (ggf. Indikation für einen
Schwangerschaftsabbruch erwägen!) |
| Risiko für ein kongenitales Rötelnsyndrom:
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Infektionszeitpunkt
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Infektionsrisiko
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11. SSW
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90 %
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11. -12. SSW
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33 %
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13. -14. SSW
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11 %
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15. -16. SSW
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24 %
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nach der 16. SSW
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0 %
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| Auftreten multipler schwerer Organschäden:
| Gregg-Syndrom:
| Katarakt |
| Schwerhörigkeit oder Taubheit durch Innenohrschaden |
| Herzvitien |
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| Retinopathie |
| Oligophrenie und Mikrozephalie |
| siehe auch: Schwangerschafts-Infektionen |
Immunität:
| nach Ablauf einer Infektion lebenslang |
| nach Impfung: siehe Bewertung |
Therapie:
| Nicht-Schwangere:
| symptomatisch, eine spezifische Therapie ist nicht
möglich!
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| Schwangere:
| Kind-Mutter-Infektion (Kind einer Schwangeren hat eine
Röteln-Infektion):
| Bei Ausbruch des kindlichen Exanthems befindet sich die
Mutter bereits am 4.-6. Inkubationstag |
| Ab dem 7. Inkubationstag ist mit einer Virämie der
Mutter und einer Infektion des Embryos zu rechnen |
| Daher bei dieser Konstellation (Röteln-Exposition)
sofortige Prophylaxe, ohne das Ergebnis der serologischen Untersuchung
abzuwarten! |
| Im Falle eines Embryopathie-Risikos ist ein
Schwangerschaftsabbruch zu erwägen. |
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Meldepflicht:
Prophylaxe:
| Impfung |
| Eine passive Immunisierung mit Hyperimmunglobulin
(Schwangere) innerhalb von 72 Stunden nach Röteln-Exposition schützt nicht
sicher (muß aber aus forensischen Gründen stets erfolgen!) |
Siehe auch:
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